Autorijschool Eureka Inschrijven

Datum	Vrijdag 15-12-2023
Tijd	15:00
Prijs	€120.00

U moet minstens 6 maand in het bezit zijn van uw rijbewijs (berekend op de dag van het evenement) om te kunnen inschrijven.

Voornaam

Familienaam

Straat

Huisnummer

Postcode

Stad

Telefoon- of GSM-nummer

E-mail

Geboortedatum

Rijksregisternummer (xx.xx.xx-xxx.xx)

Type versnellingsbak

Ik heb een oproepbrief ontvangen van de overheid om een terugkommoment te volgen

Mogen we je contacteren indien een vervroegde datum beschikbaar is?

Reden van uitstel (optioneel)

Opmerkingen en/of vragen

Ik heb het Privacybeleid gelezen en ga hiermee akkoord

U bent pas volledig ingeschreven als de online betaling voldaan is.
Let op! Wegens de jaarlijkse indexering van de MOW kan later nog een verschuldigd bedrag worden aangerekend.

Terugkommomenten

Terugkommoment 15-12-2023 15:00-19:00

Informatie

Locatie